Золофт

Золофт (Zoloft): 29 отзывов врачей, 9 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.

Отзывы врачей о золофте

Золофт - сбалансированный антидепрессант. Очень эффективный, не вызывает привыкания, не вызывает увеличения массы тела. Применяется для лечения и профилактики больших депрессивных эпизодов, обсессивно-компульсивных расстройствах, а также социальных фобиях.

Наиболее частым побочным действием является тошнота, которая при снижении дозировки проходит.

Препарат выбора при депрессивных, тревожно-депрессивных состояниях, ПТСР, ОКР, паническом расстройстве. Часто имеет на первых этапах лечения положительный эффект. Побочные эффекты, из-за которых следует менять препарат, достаточно редки.

По началу приема препарата могут быть определенные побочные эффекты, неприятные для пациента, но со временем они зачастую проходят.

Отличный антидепрессант из группы СИОЗС, оригинальный препарат Сертралина с хорошей переносимостью и эффективностью на дозировке не менее 100 мг, с постепенной титрацией. При лёгких тревожных и депрессивных расстройствах часто назначаю амбулаторно под контролем получаемого эффекта. Терапия не менее 6 месяцев от получения желаемого результата. Учитывая невысокую стоимость, оригинальный препарат доступен пациентам.

Снова исчез из аптечных сетей, надеюсь, ненадолго.

Хороший антидепрессант для назначения в амбулаторной практике, к тому же оригинальный и доступный по цене. Прекрасно показывает себя в лечении генерализованного тревожного расстройства, депрессии. Также незаменим в лечении функциональных нарушений ЖКТ. Можно использовать на грудном вскармливании. Препарат достаточно хорошо переносится, имеющиеся побочные эффекты нивелируются уже через 2-3 недели. Повышение дозы пациентом переносится адекватно. Отмена плавная в отличии от некоторых отдельных препаратов.

Оригинальный препарат. Отличное качество. Не идет в сравнение с дженериками. На момент 2021 года отличная цена. В одном из первых препаратов по количеству назначения. Обладает незначительным "стимулирующим эффектом". Отлично подходит для лечения Депрессивных эпизодов, ПТСР, части соматизированных расстройств.

Трудности титрования из-за самой таблетки.

Хороший среднячок среди антидепрессантов.

Оригинальная версия Сертралина! Эффективен при депрессии, ОКР, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве! Хорошо снижает тревогу и депрессию! Как показал опыт, эффективная доза 100мг, не меньше! Минимальный побочный эффект - тошнота и снижение аппетита! Самый безопасный при грудном вскармливании

Первые признаки улучшения с 3 недели! На начальном этапе усиливается тревога, что устраняется приемом бензодиазепина! Эффект чувствуем только через 4-6 недель! Длительно существует в побочках (но редко) сексуальная дисфункция, диарея, повышение кровоточивости!

Приём не менее 6мес! Лично для меня - препарат выбора, учитывая много хороших результатов!

Доступная цена. Оригинальный препарат.

Приходится часто назначать с транквизитатором, так как эффект от препарата наступает в среднем через 2-4 недели. Часто пациенты жалуются на тошноту и сухость во рту.

Один из самых лучших препаратов для лечения СРК, функциональный изжоги и функционального метеоризма.

Препарат достаточно эффективен, хорошо работает при тревожных депрессиях. В целом, не дает серьезных побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему, в связи с чем применим у людей солидного возраста.

По опыту, на этом препарате чаще, чем при приеме других СИОЗС, возникают такие побочные эффекты, как тошнота, головная боль, сложнее переносится отмена.

Препарат назначал многократно как в условиях амбулаторного приема, так и в стационарных условиях. Применял для лечения как депрессии с тревожным компонентом, так и при ряде заболеваний невротического спектра. Препарат, как правило, вызывает побочные эффекты (на первом месте-снижение либидо, аноргазмия, а так же - временное ощущение подташнивания, возможен легкий тремор пальцев рук). Возникающая седация-расцениваю не как побочный, а как вполне необходимый противотревожный эффект. Нереально дорого, на мой взгляд, стоит за такую переносимость и весьма обычную эффективность.

Пока результат применения лекарства устраивает пациента, это неплохо. Проблемы начинаются тогда, когда пациент сам или по рекомендации врача желает отменить антидепрессант. Порой рецидив болезни бывает значительно сильнее, чем сама болезнь до назначения препарата! Другая проблема - когда возникают побочные эффекты, несопоставимые с качеством жизни пациента. Или, чего хуже - ятрогенные осложнения. Аллергические реакции. Вот тогда врачу нужно искать другие методы и лекарства, чтобы помочь своему пациенту. А пациенту часто приходится обращаться к другому врачу.

Не подходит для самолечения. Пожалуйста, обратитесь к врачу!

Оригинальный препарат сертралина. Эффективность, хорошая переносимость. Широкий спектр показаний (депрессии, тревога, фобии и т.д.). Разные дозировки в наличии, что удобно при назначении и подборе эффективной дозы.

Цена довольно существенна (впрочем, как и у других оригинальных препаратов).

Очень хороший препарат-антидепрессант из группы СИОЗС.

Отличный антидепрессант. Через 3 недели возникают стойкие эффекты повышения настроения, купирование бессонницы. Особенно эффективен у молодых людей со средней и тяжелой степенью депрессии.

Немного жесткий вход (первые три недели). Требуется подробное объяснение пациенту о механизмах побочных действий.

С осторожностью у лиц старше 50 лет.

Ведущий препарат в лечении депрессивных расстройств различной этиологии, панического, обсессивно-компульсивного расстройства, в том числе при социофобии в сочетании с психотерапевтическими методиками. В большинстве случаев обладает хорошей переносимостью, побочные эффекты возможны в начале приема. Удобен тем, что возможно назначение в подростковом и пожилом возрасте. Применяется один раз в сутки, предпочтительно в утреннее время. Вполне доступен по цене для длительного приема.

Выраженный стойкий антидепрессивный эффект, особенно в сочетании с приёмом анксиолитиков. Хорошо купирует тревогу и беспокойство, особенно у лиц молодого возраста. Снижение аппетита и как следствие похудение.

В первые дни приёма возможна тошнота, головокружение и ажитация. Дозу подбирают индивидуально. Редко наблюдалась бессонница с кошмарными сновидениями.

Антидепрессант нового поколения. Так называемый СИОЗСик. Применяется при лечении в основном тревожной депрессии, депрессивном синдроме на фоне отмены алкоголя. Последнее реже. Препарат выбора, кому-то идёт, кому-то нет.

Современный препарат, который доказал свою эффективность. Активно используется при различных психических расстройствах, отмечается безопасность препарата, а также быстрые наступление эффекта. Хорошо подходит различным возрастным группам. Доступность цены.

Зачастую дает выраженный стимулирующий эффект.

Безопасный, эффективный препарат, который можно применять не только взрослым, но также детям, подросткам и пожилым. Отлично подходит для лечения смешанного тревожного и депрессивного расстройства, также ПТСР, ПА.

В первую неделю приема отмечаются побочные действия в виде метеоризма, болей в животе, также учащенное сердцебиение, снижение либидо.

Один из любимчиков СИОЗС, который ни разу не подвёл.

Хороший антидепрессант при лечении депрессивных, тревожных состояний, панических атак, ОКР. Доступен в аптеках, средняя цена среди аналогов, не способствует увеличению массы тела во время приема, не вызывает зависимость при длительном приеме, удобство приема 1 раз в сутки, быстрое достижение эффекта. Возможен прием среди детей от 6 лет и пожилых людей

В начале приема возможны побочные эффекты, проявляющиеся: вздутием живота, тошнотой, снижением либидо.

Хороший препарат при тревожно-депрессивных расстройствах. Практически не имеет взаимодействий с другими препаратами. Можно использовать у детей и подростков, беременных и кормящих при необходимости. Удобный режим дозирования, хорошая переносимость.

В первые 2-3 недели приема пациенты часто отмечают усиление тревожности, панических атак, тошноту, снижение аппетита, сонливость. В таких случаях я рекомендую прием препарата на ночь под прикрытием анксиолитиков, и у большинства пациентов побочные эффекты уменьшаются по выраженности.

Я назначаю препарат "Золофт" часто и в большинстве случаев довольна эффектом и переносимостью.

Эффективный препарат при лечении депрессивных, астено-невротических, обсессивно-компульсивных расстройствах и прикрытии анксиолитиков, при панических атаках, генерализованном тревожном расстройстве. Многогранность исследований, безопасность при соматической отягощённости, доказанная эффективность зарекомендовали "Сертралин" ("Золофт") как препарат первой линии терапии (и в частности из группы СИОЗС).

В начальном периоде приема возможно усилении тревоги; раздражительности (проходящих ко второй неделе и курируемых под прикрытием противотревожных); имеется ряд возможных побочных эффектов: диспептические нарушения - тошнота, редко нарушения эякуляции и снижение либидо.

Хороший препарат. Зарекомендовал себя как эффективное средство при тревожно-депрессивных и фобических состояниях. Отлично переносится пациентами. Практически не имеет побочных эффектов. Пациенты отмечают повышение энергичности и настроения уже на 2ю неделю применения.

Есть жалобы на снижение либидо. Имеет узкий, на мой взгляд, спектр действия.

Дозировку обязательно корректировать с лечащим врачом. Строго по рецепту!

Современный антидепрессант, эффективен при тревожно-фобических состояниях, социопатии. Не дает сонливости, а наоборот, на фоне его применения отмечается повышение энергии и жизненного тонуса. Удобные дозировки, доступен по цене.

Пациенты жаловались на побочные эффекты, в виде тошноты и снижения либидо.

Достаточно часто в андрологической практике приходится иметь дело с пациентами, принимающими "Золофт". Не могу судить об антидепрессивном эффекте препарата, но вот побочные эффекты, в плане эректильной составляющей, имеются зачастую серьезные.

Отмечается резкое ухудшение потенции и эрекции во многих случаях, нарушение эякуляции различной степени, а на фоне компенсаторного приёма ингибиторов ФДЭ - 5 типа отмечается стойкая длительная эрекция, граничащая с приапизмом, так что.

Применение данного препарата у сексуально активных мужчин должно быть хорошо обоснованно, приняты во внимание возможные нарушения в сексуальной сфере.

В большинстве случаев хорошо переносится и действует ко 2 недели приема.

У астеничных пациенток часто вызывает головокружение и снижением вкусовых ощущений. Не всегда эффективен при депрессиях средней степени или в сочетании с конверсионными расстройствами.

В целом, очень неплохой препарат первого выбора при невротических тревожно-депрессивных расстройствах.

Эффективен, мало побочных эффектов, на отмене показывает себя хорошо.

У некоторых пациентов отмечаются трудности с достижением оргазма и задержка эякуляции при дозе от 100 мг, как побочное действие. Может быть напряжение в челюстях, особенно первые две недели.

Отлично зарекомендовал себя препарат, не панацея, но при грамотном назначении отлично помогает. Не вызывает сонливости, даже более того - как правило, пациенты отмечают, что утренний подъём даётся легче, пропадает раздражительность и слабость. Лидер в своей группе.

Достаточно эффективен. Оптимален по цене/качеству.

Выраженные побочные эффекты.Нередко проявляется синдром отмены.

Хороший препарат, активно используется людьми в качестве самолечения, хотя категорически для этого не подходит. При достаточной дозе позволяет самолечащимся легко пережить побочные эффекты в сексуальной сфере.

"Сертралин" (золофт) - отличный антидепрессант из препаратов 2 поколения! Хорошо подходит разным возрастным группам. Не вызывает гипноидного эффекта (сонливости). Побочные эффекты редки (несмотря на их множество). Эффективен как при невротических расстройствах, малых и средних депрессивных расстройствах, также при паническом расстройстве. Удобная для приёма дозировка.

Постепенное достижение терапевтической дозы - терапевтическое "плато" - постепенная отмена препарата (не очень удобная для пациента).

"Золофт", как оригинальный сертралин, разумеется, следует предпочитать многочисленным его дженерикам. Не обладает стимулирующим эффектом, что, в большинстве случаев при депрессиях невротического уровня, очень хорошо. Довольно хорошо подходит пациентам среднего и пожилого возраста. Редко даёт побочные эффекты.

К сожалению, имеет так называемое "плато эффекта", когда при полученном улучшении состояния, дальнейшего улучшения уже не происходит, из-за чего пациенты часто самостоятельно прекращают его приём. Малоэффективен при эндогенных депрессиях.

Эффективный антидепрессант для лечения невротических состояний, сопровождающихся соответствующего уровня депрессиями (а они почти все такими депрессиями сопровождаются).

Отличный современный препарат, прекрасно переносится пациентами разных возрастных групп. Дает быстрый эффект, легко купить. Хорошо изучен и соответствует описанию.

Используется активно при различных психических расстройствах, пациенты дают положительные отзывы. Стоимость высокая, но качество оригинального препарата, соответственно, отличное. Хорошо сочетаем с другими препаратами.

Доступный, хорошо изученный препарат. Хорошо переносится. Разрешен для лечения не только взрослых, но и детей. Есть разные дозировки, что позволяет подобрать эффективное лечение, не ломая таблетки. Легко найти в аптеках.

Хорошее соотношение цена/качество. Рассчитан на длительный прием. Удобно сочетать с приемом других лекарств.

Отзывы пациентов о золофте

Пью золофт почти полгода, помогал первые два месяца, потом перестал, тревожные состояния вернулись. По всей видимости, препарат нужно менять.

Принимал препарат по назначению врача психиатра. Удивило то, что и у меня, и у моей коллеги сильно повысилось давление при 1/2 норме 25мг. Первые три дня было невыносимые. На вопрос, могло ли это произойти из-за препарата, врач [. ] ответил «точно нет». Хотя в побочных эффектах это стоит на первых местах.

Пила Золофт по назначению врача около года. Мне он не подошёл. Вызывал возбуждение, от этого не могла нормально заснуть и постоянно дёргала ногой. Также была очень неприятная побочка в виде дереализации. Поняла это только когда стала отменять препарат, так как с каждой новой меньшей дозировкой дереализация становилась меньше.

Вот уже два года (даже больше) принимаю данный препарат от затяжной депрессии. Препарат назначил психиатр. В последнее время чувствую, что, наконец, наступила ремиссия. Больше практически не чувствую нужды в продолжении приема препарата, но на всякий случай пропью ещё немного.

Препарат помогает, проверял уже дважды. Но быстрого эффекта от него ждать не приходится. Как-то до золофта, лечил депрессию паксилом, там эффект был сразу (противотревожный). Но золофт, как по мне, работает медленно, но верно. Меня из депрессии он вытаскивал. Были неприятные побочки: бессонница и задержки жидкости, лицо постоянно было припухшим, пока принимал препарат. В целом достойный антидепрессант.

Мне назначили "Золофт", когда у меня начались панические атаки. Даже небольшая доза лекарства (1 таблетка в сутки) быстро помогла мне справиться с проблемой. Примерно через несколько дней после начала приема, панические атаки прекратились, сон стал спокойным, эмоциональное состояние стабильным. Я не почувствовала никаких побочных эффектов. Не было ни тошноты, ни головокружений, ни головной боли. "Золофт" я принимала полтора года, после этого времени по согласованию с лечащим врачом начали постепенно снижать дозу и за несколько недель пришли к полному отказу. Синдрома отмены не было. Приступы не повторялись. Поэтому, на основании своего опыта могу сказать, что препарат очень хороший.

После приёма на 4 день 100мг мне вызывали скорую. Я думала, что умираю, у меня не было никогда ПА,теперь я знаю, что это. Видимо в моем случае на меня подействовало обратно. Врач назначал от депрессии. Испытав такой ужас, больше не пью. Врач скорой сказал, что доза мне была велика.

Мой опыт с "Золофтом" поначалу был не совсем удачным. Первые месяца два мучилась от побочных эффектов (тошнота, головокружение, потеря аппетита, головная боль). Затем состояние понемногу стало улучшаться. Из побочных эффектов остались только неприятные сны, но это уже не так страшно в сравнении с положительным эффектом от препарата.

Плюсы: продаётся в аптеке без рецепта; удобный режим дозирования (один раз в сутки); действительно быстрый эффект от применения - наступает уже на первой неделе приёма препарата; при приёме, не превышающем 6 месяцев практически не выражен "синдром отмены". Минусы: в первые недели приёма - выраженная тошнота и потеря аппетита, отсюда - закономерное снижение веса.

Формы выпуска

Инструкция по применению золофта

Антидепрессант, мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и допамина. В терапевтических дозах блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ, сертралин не усиливает адренергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускариновым холинорецепторам, серотониновым, допаминовым, гистаминовым, GABA-, бензодиазепиновым и адренорецепторам.

Сертралин не вызывает лекарственной зависимости, не вызывает увеличение массы тела при длительном приеме.

Абсорбция высокая, но с медленной скоростью. При приеме препарата одновременно с пищей биодоступность увеличивается на 25%, Cmax увеличивается на 25% и Tmax уменьшается.

У человека при приеме сертралина в дозе от 50 до 200 мг 1 раз/сут в течение 14 дней Cmax достигалась через 4.5-8.4 ч после приема. Cmax и AUC пропорциональны дозе в пределах 50-200 мг сертралина 1 раз/сут в течение 14 дней, при этом выявляется линейный характер фармакокинетической зависимости.

Связывание с белками плазмы составляет около 98%.

Соответственно конечному Т1/2 наблюдается примерно двухкратная кумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы 1 раз/сут).

Сертралин подвергается активной биотрансформации при "первом прохождении" через печень. Основной метаболит, обнаруживаемый в плазме, - N-десметилсертралин - значительно уступает (примерно в 20 раз) сертралину по активности in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo.

Сертралин и N-десметилсертралин активно биотрансформируются.

Средний T1/2 сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22-36 ч. T1/2 N-десметилсертралина варьирует в пределах 62-104 ч. Метаболиты выводятся с калом и мочой в равных количествах. Только небольшая часть препарата (менее 0.2%) выводится с мочой в неизмененном виде.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетический профиль у подростков и пациентов пожилого возраста существенно не отличается от такового у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет.

Показано, что фармакокинетика сертралина у детей с ОКР сходна с таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина является несколько более активным). Однако, учитывая более низкую массу тела у детей (особенно в возрасте 6-12 лет), препарат рекомендуется применять в меньшей дозе, чтобы избежать чрезмерных уровней его в плазме.

У больных циррозом печени увеличиваются T1/2 препарата и AUC по сравнению с таковыми у здоровых людей.

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, продолговатые, с выдавленной надписью "Pfizer" с одной стороны и "ZLT100" с другой стороны таблетки.

1 таб.сертралин­ (в форме гидрохлорида)100 мг

Вспомогательные вещества: кальций фосфорнокислый, целлюлоза микрокристаллическая, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, полисорбаты, титана диоксид (Е171).

14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Препарат применяют внутрь, 1 раз/сут утром или вечером. Таблетки можно принимать независимо от приема пищи.

При депрессии и ОКР лечение начинают с дозы 50 мг/сут.

Лечение панических расстройств, ПТСР и социальной фобии начинают с дозы 25 мг/сут, которую увеличивают через 1 неделю до 50 мг/сут. Применение препарата по такой схеме позволяет снизить частоту ранних нежелательных эффектов лечения, характерных для панического расстройства.

При недостаточном эффекте применения сертралина у пациентов в дозе 50 мг/сут суточную дозу можно увеличить. Дозу следует повышать с интервалом не чаще, чем 1 раз в неделю до максимальной рекомендуемой дозы, составляющей 200 мг/сут.

Начальный эффект может наблюдаться через 7 дней после начала лечения, однако полный эффект обычно достигается через 2-4 недели (или даже в течение более длительного времени при ОКР).

При проведении длительной поддерживающей терапии препарат назначают в минимальной эффективной дозе, которую в последующем изменяют в зависимости от клинического эффекта.

У детей и подростков в возрасте 13-17 лет с ОКР лечение препаратом Золофт ® следует начинать с дозы 50 мг/сут. У детей в возрасте 6-12 лет терапию ОКР начинают с дозы 25 мг/сут, через 1 неделю ее увеличивают до 50 мг/сут. В последующем при недостаточном эффекте дозу можно увеличивать ступенчато по 50 мг/сут до 200 мг/сут по мере необходимости. В клинических испытаниях у больных депрессией и ОКР в возрасте от 6 до 17 лет было показано, что фармакокинетический профиль сертралина был сходен с таковым у взрослых. Чтобы избежать передозировки, при увеличении дозы более 50 мг необходимо принимать во внимание меньшую массу тела у детей по сравнению с взрослыми.

Т1/2 сертралина составляет приблизительно 1 сутки, поэтому изменение дозы должно происходить с интервалом не менее 1 недели.

У пациентов пожилого возраста препарат применяют в тех же дозах, что и у более молодых пациентов.

Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. У пациентов с печеночной недостаточностью следует использовать меньшие дозы или увеличивать интервал между приемами препарата.

Препарат в значительной степени метаболизируется в организме. В неизмененном виде с мочой выводится лишь незначительное количество препарата. Как и ожидалось с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекции его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.

Симптомы: тяжелых симптомов при передозировке сертралина не выявлено даже при применении препарата в высоких дозах. Однако при одновременном введении с другими препаратами или алкоголем может возникать тяжелое отравление, вплоть до комы и летального исхода.

При передозировке возможны проявления серотонинового синдрома (тошнота, рвота, сонливость, тахикардия, ажитация, головокружение, психомоторное возбуждение, диарея, повышенное потоотделение, миоклонус и гиперрефлексия).

Лечение: специфических антидотов нет. Требуется интенсивная поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма. Вызывать рвоту не рекомендуется. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. У сертралина большой Vd, в связи с этим усиление диуреза, проведение диализа, гемоперфузии или переливание крови может оказаться безрезультатным.

При совместном применении сертралина и пимозида отмечалось увеличение уровней пимозида при его однократном назначении в низкой дозе (2 мг). Увеличение уровней пимозида не было связано с какими-либо изменениями в ЭКГ. Поскольку, механизм этого взаимодействия не известен, а пимозид отличается узким терапевтическим индексом, одновременный прием пимозида и сертралина противопоказан.

Отмечаются тяжелые осложнения при одновременном применении сертралина и ингибиторов МАО (включая избирательно действующие (селегилин) ингибиторы МАО и с обратимым типом действия (моклобемид, а также линезолид). Возможно развитие серотонинового синдрома (гипертермия, ригидность, миоклонус, лабильность вегетативной нервной системы (быстрые колебания параметров дыхательной и сердечно-сосудистой системы), изменения психического статуса, включая повышенную раздражительность, выраженное возбуждение, спутанность сознания, которое в некоторых случаях может перейти в делириозное состояние или кому). Аналогичные осложнения, иногда со смертельным исходом, возникают при назначении ингибиторов МАО на фоне лечения антидепрессантами, угнетающими нейрональный захват моноаминов или сразу после их отмены.

Лекарственные средства, угнетающие ЦНС, и этанол

Комбинированное применение сертралина и веществ, угнетающих ЦНС, требует пристального внимания. Запрещено употребление спиртных напитков и препаратов, содержащих этанол во время лечения сертралином. Не отмечено потенцирования эффекта этанола, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей; однако совместное применение сертралина и алкоголя не рекомендуется.

Антикоагулянты непрямого действия (варфарин)

При их совместном назначении с сертралином отмечается незначительное, но статистически достоверное увеличение протромбинового времени. В этих случаях рекомендуется контролировать протромбиновое время в начале лечения сертралином и после его отмены.

Сертралин связывается с белками плазмы крови. Поэтому необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, связывающимися с белками (например, с диазепамом и толбутамидом).

Одновременное применение в значительной степени снижает клиренс сертралина.

Лекарственные препараты, метаболизируемые изоферментом CYP2D6

Длительное лечение сертралином в дозе 50 мг/сут повышает концентрацию в плазме одновременно применяемых лекарственных препаратов, в метаболизме которых принимает участие этот фермент (трициклические антидепрессанты, антиаритмические лекарственные средства IС класса - пропафенон, флекаинид).

Лекарственные препараты, метаболизируемые другими ферментными системами цитохрома Р450

Эксперименты по изучению взаимодействия in vitro показали, что осуществляемое изоферментом CYP3А3/4 бета-гидроксилирование эндогенного кортизола, а также метаболизм карбамазепина и терфенадина при длительном назначении сертралина в дозе 200 мг/сут не изменяются. Концентрация в плазме крови толбутамида (при одновременном приеме снижает клиренс толбутамида - необходим контроль глюкозы в крови при одновременном применении), фенитоина и варфарина при длительном назначении сертралина в той же дозе также не изменяется. Таким образом, можно сделать заключение, что сертралин не угнетает изофермент CYP2С9.

Сертралин не влияет на концентрацию диазепама в сыворотке крови, что говорит об отсутствии ингибирования изофермента CYP2С19. По данным исследований in vitro сертралин практически не влияет или минимально угнетает изофермент CYP1А2.

Фармакокинетика лития не изменяется при сопутствующем введении сертралина. Однако тремор наблюдается чаще при их совместном применении. Также как и назначение других избирательных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, совместное применение сертралина с лекарственными препаратами, влияющими на серотонинергическую передачу (например, с препаратами лития), требует повышенной осторожности.

Препараты, влияющие на серотонинергическую передачу

При замене одного ингибитора нейронального захвата серотонина на другой нет необходимости в "периоде отмывания". Однако требуется соблюдать осторожность при изменениях курса лечения. Следует избегать совместного назначения триптофана или фенфлурамина с сертралином.

Индукция микросомалъных ферментов печени

Сертралин вызывает минимальную индукцию ферментов печени. Одновременное назначение сертралина в дозе 200 мг и антипирина приводит к небольшому (5%), но достоверному уменьшению Т1/2 антипирина.

При совместном введении сертралин не изменяет его бета-адреноблокирующее действие.

Глибенкламид и дигоксин

При введении сертралина в суточной дозе 200 мг лекарственного взаимодействия с этими препаратами не выявлено.

Длительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не оказывает клинически значимого воздействия и не подавляет метаболизм фенитоина. Несмотря на это, рекомендуется тщательный контроль содержания фенитоина в плазме крови с момента назначения сертралина с соответствующей коррекцией дозы фенитоина.

Отмечаются крайне редкие случаи возникновения слабости, повышения сухожильных рефлексов, спутанности сознания, тревоги и возбуждения у пациентов одновременно принимавших сертралин и суматриптан. При необходимости одновременного применения сертралина и суматриптана рекомендуется наблюдение за пациентами.

Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы (метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор), боль в животе, панкреатит, сухость во рту, гепатит, желтуха, печеночная недостаточность, снижение аппетита (редко — повышение), вплоть до анорексии; редко, при длительном применении - возникает асимптоматическое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови. Отмена препарата в этом случае приводит к нормализации активности ферментов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия, артериальная гипертензия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные судороги.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: экстрапирамидные расстройства (дискинезии, акатизии, скрежет зубами, нарушение походки), непроизвольные мышечные сокращения, парестезии, обморок, сонливость, головная боль, мигрень, головокружение, тремор, бессонница, тревога, ажитация, гипомания, мания, галлюцинации, эйфория, ночные кошмары, психоз, снижение либидо, суицид, кома.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, зевота.

Со стороны мочевыделительной системы: энурез, недержание или задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы: нарушение половой функции (задержка эякуляции, снижение потенции), галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, приапизм.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения, мидриаз, звон в ушах.

Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоз, синдром неадекватной секреции АДГ.

Дерматологические реакции: покраснение кожи или "приливы" крови к лицу, алопеция, реакция фотосенсибилизации, пурпура, повышенное потоотделение.

Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидная реакция, ангионевротический отек, периорбитальный отек, отек лица, изредка синдром Стивенса-Джонсона и эпидермальный некролиз.

Со стороны системы кроветворения: возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении.

Прочие: снижение или увеличение массы тела, периферический отек, повышение уровня холестерина в сыворотке крови, слабость, кровотечения (в т.ч. носовые, желудочно-кишечные или гематурия). При прекращении лечения сертралином описаны редкие случаи синдрома отмены. Могут появляться парестезии, гипестезии, симптомы депрессии, галлюцинации, агрессивные реакции, психомоторное возбуждение, беспокойство или симптомы психоза, которые невозможно отличить от симптомов основного заболевания.

• депрессии различной этиологии (лечение и профилактика);
• обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР);
• панические расстройства;
• посттравматические стрессорные расстройства (ПТСР);
• социальная фобия.

• одновременное назначение ингибиторов МАО и пимозида;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский возраст до 6 лет;
• повышенная чувствительность к сертралину.

С осторожностью следует применять препарат при органических заболеваниях головного мозга (в т.ч. задержке умственного развития), эпилепсии, печеночной и/или почечной недостаточности, выраженном снижении массы тела.

Контролируемых результатов применения сертралина у беременных женщин нет, поэтому назначать Золофт ® при беременности можно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Женщины репродуктивного возраста во время лечения сертралином должны использовать эффективные методы контрацепции.

Сертралин обнаруживается в грудном молоке, в связи с чем применение препарата Золофт ® в период лактации не рекомендуется. Достоверных данных о безопасности его применения в этом случае нет. Если же назначение препарата необходимо, то грудное вскармливание следует прекратить.

В случае применения сертралина при беременности и в период грудного вскармливания у некоторых новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, включая серотонин, могут наблюдаться симптомы, сходные с реакцией на отмену препарата.

Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. У пациентов с печеночной недостаточностью следует использовать меньшие дозы или увеличивать интервал между приемами препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при печеночной недостаточности.

С учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекции его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.

С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности.

Противопоказано применение препарата в детском возрасте до 6 лет.

У детей и подростков в возрасте 13-17 лет, страдающих ОКР, лечение препаратом Золофт ® следует начинать с дозы 50 мг/сут. У детей в возрасте 6-12 лет терапию ОКР начинают с дозы 25 мг/сут, через 1 неделю ее увеличивают до 50 мг/сут. В последующем при недостаточном эффекте дозу можно увеличивать ступенчато по 50 мг/сут до 200 мг/сут по мере необходимости. Чтобы избежать передозировки, при увеличении дозы более 50 мг необходимо принимать во внимание меньшую массу тела у детей по сравнению со взрослыми. Менять дозу следует с интервалом не менее 1 недели.

Сертралин не следует назначать совместно с ингибиторами МАО, а также в течение 14 дней после прекращения лечения ингибиторами МАО. Аналогично после отмены сертралина в течение 14 дней не назначают ингибиторы МАО.

Серотониновый синдром и злокачественный нейролептический синдром

При применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) описаны случаи развития серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), риск которых повышается при комбинировании СИОЗС с другими серотонинергическими средствами (в т.ч. триптанами), а также препаратами, влияющими на метаболизм серотонина (в т.ч. ингибиторами МАО), антипсихотическими средствами и другими антагонистами допаминовых рецепторов. Проявлениями серотонинового синдрома могут быть изменения психического статуса (в частности, ажитация, галлюцинации, кома), вегетативная лабильность (тахикардия, колебания АД, гипертермия), изменения нейро-мышечной передачи (гиперрефлексия, нарушение координации движений) и/или нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и диарея). Некоторые проявления серотонинового синдрома, в т.ч. гипертермия, ригидность мышц, вегетативная лабильность с возможностью быстрых колебаний параметров жизненно важных функций, а также изменения психического статуса, могут напоминать симптоматику, развивающуюся при ЗНС. Необходим мониторинг пациентов на предмет развития клинических проявлений серотонинового синдрома и ЗНС.

Другие серотонинергические средства

Необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении сертралина с другими препаратами, усиливающими серотонинергическую нейротрансмиссию, такими как, триптофан, фенфлурамин или 5-НТ-агонисты. Подобное совместное назначение при возможности должно быть исключено, учитывая вероятность фармакодинамического взаимодействия.

Переход с других СИОЗС, антидепрессантов или антиобсессивных препаратов

Опыт клинических исследований, целью которых было определение оптимального времени, необходимого для перевода больных с приема других антидепрессивных и антиобсессивных средств на сертралин, ограничен. Необходимо соблюдать осторожность при таком переходе, особенно с длительнодействующих препаратов, например, с флуоксетина. Необходимый интервал между отменой одного СИОЗС и началом приема другого подобного препарата не установлен. Необходимо отметить, что у больных, подвергающихся электросудорожной терапии, достаточный опыт применения сертралина отсутствует.

Возможный успех или риск подобного комбинированного лечения не изучен. Нет опыта применения сертралина у пациентов с судорожным синдромом, поэтому следует избегать его применения у пациентов с нестабильной эпилепсией, а больных с контролируемой эпилепсией необходимо тщательно наблюдать во время лечения. При появлении судорог препарат следует отменить.

Пациенты с депрессией являются группой риска в отношении суицидальных попыток. Эта опасность сохраняется до развития ремиссии. Поэтому от начала лечения и до достижения оптимального клинического эффекта за больными следует установить постоянное медицинское наблюдение.

Во время клинических исследований до внедрения сертралина на рынок, гипомания и мания наблюдались примерно у 0.4% пациентов, получавших сертралин. Случаи активации мании/гипомании описаны также у небольшой части больных маниакально-депрессивным психозом, получавших другие антидепрессивные или антиобсессивные средства.

Применение при недостаточности функции печени

Сертралин активно биотрансформируется в печени. По данным фармакокинетического исследования, при многократном приеме сертралина у больных стабильным циррозом печени легкого течения наблюдалось увеличение Т1/2 препарата и почти троекратное увеличение AUC и Cmax препарата по сравнению с таковыми у здоровых людей. Существенных различий в связывании с белками плазмы в двух группах не было. Применять сертралин у пациентов с заболеваниями печени следует с осторожностью. При назначении препарата пациенту с нарушенной функцией печени, необходимо обсудить целесообразность снижения дозы или увеличения интервала между приемом препарата.

Применение при почечной недостаточности

Сертралин подвергается активной биотрансформации, поэтому в неизмененном виде с мочой он выводится в незначительном количестве. У пациентов с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30-60 мл/мин) и пациентов с умеренной или тяжелой степенью почечной недостаточности (КК 10-29 мл/мин) фармакокинетические параметры (AUC0-24 и Cmax) сертралина при многократном его приеме существенно не отличались от группы контроля. Во всех группах T1/2 препарата был одинаков, равно как не было различий в связывании с белками плазмы. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что, как и ожидалось, с учетом незначительной почечной экскреции сертралина, коррекции его дозы в зависимости от выраженности почечной недостаточности не требуется.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в сочетании с препаратами, обладающими установленной способностью к изменению функций тромбоцитов, а также у пациентов с геморрагическими заболеваниями в анамнезе.

Во время лечения сертралином может возникать транзиторная гипонатриемия. Это чаще развивается у пациентов пожилого возраста, а также при приеме диуретиков или ряда других препаратов. Подобный побочный эффект связывают с синдромом неадекватной секреции АДГ. При развитии симптоматической гипонатриемии сертралин следует отменить и назначить адекватную терапию, направленную на коррекцию уровня натрия в крови. Признаки и симптомы гипонатриемии включают головную боль, нарушение концентрации внимания, нарушение памяти, слабость и неустойчивость, что может приводить к падениям. В более тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации, обморок, судороги, кома, остановка дыхания и смерть.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Назначение, сертралина, как правило, не сопровождается нарушением психомоторных функций. Однако его применение одновременно с другими препаратами может привести к нарушению внимания и координации движений. Поэтому во время лечения сертралином управлять транспортными средствами, специальной техникой или заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском не рекомендуется.