Подробное объяснение запора у взрослых и пожилых людей, а также запора во время беременности: причины возникновения, эффективное и безопасное лечение

По тому, с какими другими симптомами сочетается запор, в ряде случаев, можно судить о его возможной причине. Ниже, через различные комбинации симптомов мы опишем наиболее распространенные причины запора и дадим конкретные рекомендации по устранению запора в каждом отдельном случае. Выберите из списка ниже ситуацию, которая в наибольшей степени соответствует вашему состоянию:

1. Хронический (постоянный или частый) запор;
2. Один случай запора у человека, для которого запоры не характерны;
3. Постоянное затрудненное выделение мягкого кала;
4. «То запор, то понос» + приступы болей в животе и вздутия живота;
5. Запор, который появился после того как я бросил курить;
6. Запор у пожилого человека;
7. Запор у лежачего больного;
8. Запор после операции;
9. Запор во время беременности;
10. Запор после родов, кесарева сечения и у кормящей матери.

Хронический (постоянный или частый) запор без какой-либо видимой причины. Ключевые вопросы в решении этой проблемы.

В подавляющем большинстве случаев, частый или постоянный (хронический) запор является следствием нарушения одной или нескольких составляющих здорового образа жизни. В подобных ситуациях, проблема хронического запора может быть устранена за счет восстановления нормального распорядка жизни и соблюдения здоровых привычек.

Только в редких случаях хронический запор может быть симптомом болезней, требующих специального лечения.

Для того чтобы понять, что может быть причиной запора в вашем случае и, следовательно, как можно решить эту проблему, обратите внимание на следующие вопросы:

У большинства людей позывы к дефекации появляются утром, однако не сразу после пробуждения, а примерно через 30-45 минут, обычно после завтрака.

Часто из-за утренней спешки люди либо не дожидаются появления позыва, либо подавляют его и «откладывают поход в туалет до вечера» из-за страха опоздать на работу. Совершенно естественно, что в таком случае кал будет в течение всего дня накапливаться и «высыхать» в прямой кишке.

Во всех подобных ситуациях, успешно устранить запор можно только за счет простого изменения режима: нужно просыпаться на 30-40 минут раньше и сделать посещение туалета таким же важным компонентом утренней рутины как, например, одевание.

Одной из основных причин хронического запора у людей разного возраста является неправильное питание, а именно потребление преимущественно легко усвояемых продуктов и недостаточное потребление продуктов, содержащих, неперевариваемые пищевые волокна.

Провоцировать запор могут любые продукты, которые полностью или практически полностью усваиваются в кишечнике и плохо стимулируют его перистальтику. К таким продуктам относятся:

• все виды высококачественного мяса и мясных продуктов
• молоко и молочные продукты
• яйца
• рыба
• изделия из белой муки высшего сорта

Устранению запора способствуют все продукты, которые не могут полностью усваиваться в кишечнике и выводятся в виде полупереваренных остатков. Наиболее эффективными в плане лечения и профилактики запора являются:

• свежие или приготовленные овощи
• свежие фрукты и сухофрукты
• все виды неочищенных злаков, крупы
• хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей

Для нормального функционирования организма, в целом, и кишечника, в частности, каждый здоровый взрослый человек должен потреблять не менее 2 литров жидкости в сутки.

Возьмите ручку и бумагу и подсчитайте, сколько примерно жидкости вы выпили за прошедший день и укажите, что это была за жидкость.

Если при подсчете количества потребляемой жидкости вы заметите, что потребляете меньше 2 литров жидкости в сутки и/или что основное количество жидкости вы потребляете в виде молока, кофе, чая, напитков, содержащих алкоголь — то лечение запора в вашем случае будет разумно начать именно с обеспечения поступления в организм достаточного количества воды

Как будет показано ниже, в разделе Лечение, эффективное лечение хронического запора часто возможно только за счет организации правильного питания и потребления достаточного количества воды.

Как показали исследования, умеренные ежедневные нагрузки в значительной степени стимулируют перистальтику кишечника и способствуют устранению хронических запоров. Напротив, малоподвижный образ жизни и преимущественно «сидячая» работа могут спровоцировать запор даже у здоровых людей.

Для того чтобы решить проблему хронического запора, старайтесь больше двигаться. Если у вас нет времени или возможности заниматься спортом, попробуйте, по крайней мере, больше ходить пешком и делайте упражнения указанные ниже в разделе Лечение.

Запор может быть побочным эффектом от лечения многими лекарствами. Чаще всего запор наблюдается у людей использующих: опиоидный обезболивающие, спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, миорелаксанты, противосудорожные препараты, препараты железа, препараты магния, антациды, лекарства для лечения болезни Паркинсона, мочегонные средства, лекарства от поноса, ангигистаминные препараты.

Если вы подозреваете, что в вашем случае запор связан с приемом того или иного лекарства – обязательно обратитесь к врачу, назначившему лечение и расскажите ему о том, как изменилось ваше самочувствие с момента начала лечения. Возможно, врач отменит лечение, заменит причинное лекарство на другое или даст дополнительные рекомендации относительно профилактики запора в данной ситуации.

До обращения к врачу не прекращайте прием лекарства, которое, по вашему мнению, вызывает у вас запор и будьте внимательны, используя для лечения запора слабительные (использование слабительных может ослабить действие других лекарств).

Если вы получаете лечение по поводу какого-либо серьезного заболевания (например, эпилепсии, аритмии) не принимайте слабительные по крайне мере за 2 часа до, и в первые 2 часа после приема других лекарств.

В некоторых случаях, лечение антибиотиками действительно может спровоцировать запор. В связи с тем, что одной из возможных причин появления запора после лечения антибиотиками может быть развитие кишечного дисбактериоза, лечение в подобных ситуациях рекомендуется проводить препаратами из группы пребиотиков (например, лактулозой) которые кроме надежного слабительного эффекта обладают способностью стимулировать восстановление нормальной микрофлоры кишечника. (см ниже лекарства от запора).

В редких случаях упорный запор, продолжающийся в течение нескольких месяцев или лет, может быть признаком рака кишечника.

У всех взрослых людей риск заболеть раком кишечника в течение всей жизни составляет около 6%.

Риск развития рака толстого кишечника или прямой кишки еще выше у людей старше 50 лет, чьи близкие родственники болели раком кишечника.

Рак кишечника хорошо поддается лечению на ранних стадиях поэтому, чем раньше он будет обнаружен, тем больше будет шансов на полное выздоровление.

Если вы страдаете хроническим запором уже больше нескольких месяцев и хотите убедится в том, что запор в вашем случае не связан с раком кишечника (или если это так, то вовремя устранить эту опасную болезнь) — обязательно обратитесь к врачу. Для исключения рака кишечника врач назначит вам колоноскопию и другие обследования.

Появление прожилок свежей крови на кале или на туалетной бумаге после запора может быть признаком разрыва мелких кровеносных сосудов в области прямой кишки.

Если запор у вас случается очень редко и следы крови на кале появляются также редко или даже реже – никакого специального лечения проводить не нужно.

Если же запоры появляются достаточно часто и вы часто замечаете кровь на кале или на туалетной бумаге – обязательно обратитесь к врачу.

В подобной ситуации появление крови на кале может быть признаком геморроя или анальной трещины, которые и могут быть причиной хронического запора. Частым симптомов геморроя или анальной трещины является сильная боль в области заднего прохода, которая появляется во время запора или сразу после него.

Обратите внимание, что частые запоры + боль в области анального отверстия + кровь в кале (особенно у людей старше 40-50 лет) могут быть признаком не только геморроя и трещин прямой кишки, но также и колоректального рака, дивертикулов и других серьезных заболеваний кишечника. По этой причине, если вы заметили у себя такие симптомы не пытайтесь поставить себе диагноз и назначить лечение самостоятельно, а обязательно обратитесь к врачу. Подробные рекомендации относительно того, что нужно делать при появлении кровянистых выделений из заднего прохода представлены в статье Кровь из заднего прохода.

Подробные рекомендации относительно лечения геморроя или трещин прямой кишки представлены в статьях Геморрой: симптомы и лечение и Анальные трещины: симптомы и лечение.

Запор, который появился после того как я бросил курить

Как известно, содержащийся с табаке никотин оказывает стимулирующее действие на вегетативную нервную систему, управляющую работой всех внутренних органов, в том числе и кишечника. Многим курильщикам знакомо появление сильного позыва к дефекации спустя 1-2 минуты после раскуривания сигареты.

После отказа от курения кишечник лишается стимулирующего действия никотина и может некоторое время работать медленней, чем обычно. Возникновение запора, в такой ситуации, тем не менее, не должно рассматриваться как повод возвращения к курению. Соблюдение правильной диеты, потребление достаточного количества воды и использование слабительных могут решить эту проблему (подробно о лечении сказано ниже).

Запоры у пожилых людей

Пожилые люди (особенно после 70-80 лет) склонны к развитию стойкого запора (старческий запор). Обычно, причиной развития старческого запора является сразу несколько причин: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное потребление воды, прием лекарств.

В связи со значительными затруднениями и ограничениями, которые можно встретить в попытках коррекции диеты и изменения образа жизни у пожилых людей – основным методом лечения старческих запоров является использование слабительных средств, описанных ниже, в разделе лечение.

Перед началом лечения хронического запора у пожилого человека следует обязательно показать его врачу для того чтобы убедиться, что запор не связан с раком кишечника . Как уже было неоднократно сказано выше, рак кишечника может длительное время проявляться только запором.

Запоры у лежачих больных

Наряду с инфекциями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) и воспалением легких, запор является частой проблемой у лежачих больных. Основной причиной запора, в данном случае, является слабая работа мышц кишечника (атония), связанная с постоянным пребыванием больного в лежачем положении.

Лечение запора у лежачих больных нужно начинать с обеспечения обильного питья (это важно и для профилактики инфекций мочевыводящих путей!) и коррекции диеты, при неэффективности этих средств можно использовать слабительные препараты, описанные ниже.

В случаях атонических запоров (например, у лежачих больных, у пожилых людей), вызванных снижением перистальтики кишечника, устранить запор помогают лекарства из группы прокинетиков: цизаприд, домперидон.

Запоры после операции

Возникновение запора после операции обычно связано с атонией кишечника, вызванной подавляющим влиянием наркоза и операционной травмы на работу кишечника.

Другой причиной может быть нарушение работы пищеварительной системы, в случае удаления части желудка, части кишечника, желчного пузыря и пр.

Лечение послеоперационных запоров проводится в основном, за счет обеспечения обильного питья и назначения слабительных препаратов, стимулирующих работу кишечника. Лечение запора, возникшего непосредственно после операции, необходимо обсудить с врачом хирургом, ведущим наблюдение за больным в послеоперационный период.

Запор во время беременности

Запор очень часто развивается у беременных женщин. Основными причинами частого запора во время беременности являются:

• задержка кала в кишечнике под действием давления увеличивающейся матки
• изменение режима питания и физических нагрузок
• расслабляющее действие на мышцы кишечника женских половых гормонов, уровень которых в крови значительно повышается во время беременности
• прием препаратов железа

Одновременно с запором, во время беременности часто развивается и геморрой.

Лечение запора у беременных женщин заключается в следующем:

• соблюдение диеты + потребление достаточного количества жидкости + использование пищевых добавок с волокнами или препаратов с лактулозой для разрешения стойкого запора (см. лечение запора ниже).
• во время беременности не рекомендуются такие слабительные лекарства как докузат, бисакодил, препараты сенны, крушины, ревеня.
• использование касторового масла во время беременности абсолютно запрещено.

Бисакодил Доза для взрослых и детей старше 6 лет: 1 таблетка (5-10 мг, 0.3 мг на кг массы тела) 1 раз, до завтрака

Докузат натрия Доза для взрослых: таблетка 50–360 мг внутрь, 1 раз в сутки

Касторовое масло – используется исключительно редко, только в случаях неэффективности любых других слабительных средств. Доза для взрослых: 15-60 мл, внутрь 1 раз.

Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал, Слабилен) Начальная доза для взрослых: 12 капель, принимают на ночь.

Растительные слабительные на основе экстрактов алоэ, сены, крушины и ревеня Эти лекарства вызывают опорожнение кишечника спустя 10-16 часов после приема. При длительном использовании они могут вызвать атонию кишечника и другие опасные осложнения. Доза для взрослых и детей старше 6 лет: 0.12-0.25 г (5 мл) в сутки, внутрь, 1 раз.

Лактулоза

Лактулоза представляет собой углевод, который расщепляется микрофлорой кишечника и способствует задержке воды в кале.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Порталак) обладают сильным, но замедленным слабительным действием и могут использоваться для лечения хронического запора у детей и взрослых.

Лекарство рекомендуется принимать утром, после завтрака.

Доза лактулозы для взрослых составляет в среднем 30–45 мл в сутки. Эффект развивается примерно в течение 2 суток после приема лекарства.

Для детей точная дозировка лактулозы подбирается в зависимости от возраста, но в среднем составляет 7,5 мл в сутки.

Полиэтиленгликоль (Форлакс)

Полиэтиленгликоль не расщепляется в кишечнике и переносится лучше чем лактулоза (не вызывает вздутия живота). Это лекарство может использоваться для лечения запора у взрослых в течение нескольких месяцев или даже лет.

Дозировка препарата подбирается индивидуального и в среднем составляет от 20 до 60 г в сутки.

Внимание!

• Не рекомендуется частое использование слабительных препаратов из алоэ, сенны, крушины, ревеня, а также таких средств как бисакодил, касторовое масло, солевые клизмы. При длительном использовании (более двух недель), слабительные из этих групп вызывают привыкание и могут спровоцировать серьезные побочные эффекты.
• В случае необходимости, продолжительное лечение данными препаратами можно проводить только под контролем врача. Если вы замечаете, что необходимость использования средств от запора возникает все чаще — обязательно обратитесь к врачу для планирования более безопасного и эффективного лечения.
• Ни в коем случае не принимайте слабительные при наличии болей в животе, тошноты или рвоты причина, которых вам не известна
• Слабительные лекарства могут снижать эффективность некоторых других лекарств. Поэтому, если вы уже принимаете какие-либо другие лекарства, перед началом приема слабительных, обязательно изучите инструкцию к ним или посоветуйтесь с вашим врачом. Старайтесь не принимать слабительные, по крайне мере, за 2 часа до, и в первые 2 часа после приема других лекарств.
• Любые слабительные препараты рекомендуется использовать только в случае неэффективности лечения добавками с пищевыми волокнами.

Лучшими (наиболее эффективными и безопасными) слабительными средствами считаются натуральные пищевые добавки содержащие клетчатку описанные ниже, а также препараты лактулозы и полиэтиленгликоля.

Добавки с пищевыми волокнами обладают очень сильным и продолжительным действием, естественным образом стимулируют работу кишечника и способствуют нормализации состава микрофлоры кишечника.

Как было показано выше, частый запор, обычно, является следствием одного или нескольких нарушений здорового образа жизни (неправильное питание, малоподвижный образ жизни и пр.). Поэтому, эффективное лечение частых запоров заключается в следующем:

• Правильное питание (соблюдение диеты)
• Изменение образа жизни и регулярные физические упражнения
• Одновременно с изменением образа жизни и состава питания для нормализация работы кишечника рекомендуются специальные «слабительные лекарства», которые не вызывают привыкания и могут использоваться на протяжении длительного времени, без риска для здоровья. К «безопасным слабительным» относятся добавки с клетчаткой и отруби.

Меняйте состав вашего питания постепенно! Резкое повышение количества клетчатки в пище (например, если в течение одного дня съесть много сырых овощей) может вызвать вздутие и боли в животе (многих людей эта ошибка заставляет быстро «прекратить эксперимент»). Не гонитесь за быстрым результатом, а старайтесь постепенно, изо дня в день постепенно менять свой рацион, ориентируясь на свое самочувствие.

Подробные рекомендации относительно того как определить сколько клетчатки в сутки потребляете вы, как организовать правильную диету богатую клетчаткой и чем еще полезно такое питание кроме профилактики запора вы найдете в статье Продукты и диета богатая клетчаткой.

Как показали некоторые исследования, регулярные (ежедневные) физические упражнения оказывают благоприятное влияние на работу кишечника и могут помочь устранить запор.

Если у вас нет возможности заниматься в спортзале, плавать или ходить на групповые занятия – старайтесь, по крайней мере, чаще и больше ходить пешком.

В свободное время, особенно перед посещением туалета можно делать следующие упражнения, укрепляющие пресс и стимулирующие работу кишечника: глубоко вдохните, втянув живот, на несколько секунд задержите дыхание, а затем очень быстро выдохните, выбросив живот. Упражнение можно повторить 7-10 раз, 3-4 раза в день.

Как показывает практика, по тем или иным причинам, подавляющее большинство людей, страдающих хроническим запором, «не выдерживают» длительного соблюдения диеты богатой пищевыми волокнами или просто не могут организовать правильное питание, которое бы обеспечивало поступление в организм достаточного количества клетчатки.

Действительно, для того, чтобы организовать по-настоящему эффективное здоровое питание, которое бы обеспечивало поступление в организм 20-30 г клетчатки в сутки (примерно столько нужно для формирования мягкого стула) во многих случаях могут понадобиться радикальные изменения в стиле питания.

Если вы думаете, что не можете в полной мере следовать рекомендациям диеты необходимой для устранения запора, обратите внимание на возможность использования пищевых добавок, содержащих «концентрированные» пищевые волокна (например, пшеничные отруби, метилцеллюлоза, микрокристаллическая целлюлоза, гемицеллюлоза, семена подорожника (Псиллиум, Psyllium, Мукофальк), ламинарид, семена льна). Такие добавки продаются в аптеках и обычно стоят недорого. При регулярном приеме они могут в значительной мере покрывать потребность организма в клетчатке и эффективно устранять запор.

Как принимать добавки с волокнами (клетчаткой)?

1. Очень важно одновременно с отрубями или любыми другими добавками, содержащими пищевые волокна, потреблять достаточное количество воды (см выше потребление жидкости). 50 граммов отрубей могут впитать в кишечнике до 900 мл. воды, поэтому если принимать добавки с клетчаткой, но не потреблять достаточного количества воды — запор может усилиться.
2. Первый эффект от приема пищевых добавок, содержащих пищевые волокна, появляется не раньше чем через несколько дней после начала лечения. По этой причине их нужно продолжать принимать даже если сначала вы не замечаете никакого эффекта.
3. Добавки с пищевыми волокнами нужно принимать каждый день, даже если стул мягкий и легко выделяется.
4. В отличие от большинства слабительных средств, пищевые волокна не оказывают никакого отрицательного влияния на кишечник и могут использоваться в течение длительного времени без всякого риска осложнений.
5. В самом начале приема пищевых добавок с волокнами могут появиться боли в животе и вздутие живота. Для того чтобы избежать этих проблем, принимать добавки с клетчаткой вначале нужно в малых дозах. Постепенно, примерно 1 раз в неделю, дозу добавок увеличивают.
6. Нужно продолжать увеличивать дозу добавок с клетчаткой до достижения хорошего результата – ежедневный мягкий стул, который выделяется без затруднений. После достижения этого результата, некоторые специалисты рекомендуют еще раз увеличить дозу пищевых волокон.
7. Продолжайте прием добавок с клетчаткой до тех пор, пока у вас не появится возможность наладить питание с достаточным содержанием клетчатки.

Как принимать отруби?

Для эффективного лечения запора необходимо съедать от 15 до 50 г пшеничных отрубей в сутки.

Начать лечение можно с 15 г в сутки. Затем нужно постепенно увеличивать дозу. Удобнее всего ежедневно замачивать отруби теплой водой и съедать их в два присеста: одну половину за завтраком, другую половину за ужином.

Как показали исследования, при потреблении 30-50 г отрубей в сутки опорожнение кишечника происходит в два раза быстрее.