Обзор препарата Де-Нол

Препарат Де-Нол (De-Nol) представляет лекарственное средство, которое успешно применяется для лечения язв.

В виде действующего вещества выступает висмута трикалия дицитрат (bismuthate tripotassium dicitrate), то есть, коллоидный субцитрат.

Полное химическое название с расшифровкой: висмута (III) калия 2-гидрокси-1,2,3-пропантрикарбоксилат (соль 1:3:2). Формула: C12H10BiK3O14.

Препарат «Де-Нол» относится к группе гастропротекторов, защищающих слизистую от агрессивных факторов: повышенной кислотности и хеликобактерий (Helicobacter pylori). Факторы тесно взаимосвязаны.

Хеликобактерии или хеликобактер — основная причина развития язвы желудка и 12-пёрстной кишки. Грамотрицательные бактерии спиралевидной формы, снабженные жгутиками, присутствуют на слизистой пилорического отдела (привратника), но практически не обитают в 12-пёрстной кишке (дуоденуме).

Клетками оболочки вырабатываются многочисленные вещества или факторы, входящие в состав сока. Прежде всего, это пепсиноген и соляная кислота. Под влиянием последней пепсиноген трансформируется в активную форму пепсина.

Пищеварительный фермент пепсин обеспечивает протеолиз — расщепление белковых соединений, поступающих с пищей. Состав, объём, секреция и кислотность напрямую зависят от механизмов регуляции: приёма пищи, гормонов и состояния вегетативной нервной системы.

Парасимпатические вегетативные импульсы увеличивают секрецию сока, а симпатические угнетают. Соляная кислота, пепсин и протеолитические пищеварительные ферменты плохо влияют на слизистую.

При избыточной секреции ферментов происходит самопереваривание слизистой и дефекты. Механизм (патогенез) приводит к язвообразованию.

Гастропротекция и защита слизистых от агрессивных влияний сока достигается при помощи механизмов. Поверхностные или добавочные клетки выделяют защитную слизь.

Бикарбонаты, являясь щелочами, нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Образование слизи и бикарбонатов осуществляется под действием простагландинов. Синтез биологически активных гормоноподобных осуществляется в различных тканях организма и выполняют определённые функции.

Простагландины регулируют уровень артериального давления, тонус гладких мышц внутренних органов, гормональный фон, развитие воспалительных реакций и т.д. Следует выделить несколько типов простагландинов, которые обозначаются прописными буквами латинского алфавита.

Появление слизи и бикарбонатов происходит при помощи простагландинов Е, которые делятся на разновидности — Е1 и Е2. При дефиците простагландинов Е1/Е2 уровень снижается, делая слизистую восприимчивой к разрушениям.

Слизь и бикарбонаты представляют первый и поверхностный защитный барьер. Более глубоким барьером является слизистая оболочка. По мере улучшения кровоснабжения, прочность и скорость обновления клеток повышается.

На прочность влияет эпидермальный фактор роста — специфический белок, обеспечивающий рост и дифференцирование.

Долгое время считалось, что повышенная кислотность желудочного сока препятствует росту и размножению патогенных микроорганизмов. Но это не соответствует действительности.

Хелибактером выделяются ферменты, расщепляющие белки слизистой. Протеолиз сопровождается энергией для жизни бактерий, подверженных желудочному соку.

Для адаптации к неблагоприятной агрессивной среде хеликобактер выработал механизмы для приспособления и защиты. Микробы обитают в толще желудочной слизи на границе с оболочкой с минимальной кислотностью и могут глубоко проникать в подслизистый слой.

Во избежание избыточной кислотности выделяется фермент уреазы, преобразующий мочевину тканей в аммиак. Является щелочью, разъедающей ткань. В ответ выделяется большее количество соляной кислоты с активацией пепсиногена и пепсина.

Хеликобактер увеличивает процент аммиака. Порочный круг замыкается, и раздражение слизистой аммиаком с самоперевариванием образует язвенные дефекты. Несмотря на то, что в 12-пёрстной кишке не содержится хеликобактера, поступление кислого содержимого в дуоденальный просвет приводит к аналогичным изменениям.

Прочность дуоденальной слизистой снижается, повышая восприимчивость к кислотам, поступающим из печени и желчного пузыря.

Дуоденальные язвы встречаются значительно чаще, чем желудочные. Зачастую им предшествуют предъязвенные состояния. Характеризуются воспалением слизистой оболочки желудка и 12-пёрстной кишки (гастродуодениты) и наличием поверхностных дефектов (эрозий).

Инфицирование хеликобактером происходит при помощи слюны, поцелуев и пользования общей посудой. Во внешней среде бактерии быстро погибают.

Несмотря на то, что бактериями инфицированы до 80% населения планеты, язвенная болезнь встречается далеко не у всех. Для деструктивных изменений на слизистой и развития симптомов в наличии должны быть провоцирующие факторы.

Среди них следует выделить: несбалансированное питание, слабый иммунитет, стрессы и приём препаратов, которые ранее считались причинами болезни.

Лекарство практически не всасывается в ЖКТ. При попадании в ЖКТ образуются соли висмута — цитрат и оксихлорид. При контакте с белками вырабатываются сложные металлорганические комплексы или хеллаты.

Макроскопически синтез хеллатов проявляется в виде плёнок на поверхности эрозивных и язвенных дефектов. Внешний вид напоминает беловатый пенистый налёт, защищающий от соляной кислоты и пепсина. Активность пепсиногена и пепсина снижается. Вырабатываются простагландины Е с повышением выработки слизи и бикарбонатов.

Количество эпидермального фактора роста в ткани слизистой повышается и улучшает регенерацию. Улучшается кровообращение в последующем слое и угнетаются местные воспалительные реакции.

Воздействие ВТД происходит не только на патогенез язвы, но и на причину в виде хеликобактера. Лекарство проникает внутрь микробов. Нарушается синтез уреазы и протеолитических ферментов. Микробы теряют способность фиксироваться на тканях слизистых. В итоге мембрана хеликобактерии разрушается и погибает.

Таким образом, «Де-Нол» оказывает комплексное вяжущее, антацидное, противовоспалительное и бактерицидное действие при наличии язв с рубцеванием с дальнейшим устранением симптомов боли и расстройств пищеварения. Обладает невысокой бактерицидной активностью.

При монотерапии полностью уничтожить или эрадикалировать хеликобактер удаётся всего у 30% пациентов. В комбинации с антибактериальными Амоксициллином и Метронидазолом показатель эрадикации достигает более 80%.

Польза очевидна не только при наличии язв, но и при гиперацидных гастритов, независимо от связи с хеликобактером. Вяжущее и противовоспалительное воздевшие позволяет вести успешную борьбу с расстройствами, наподобие синдрома раздраженного кишечника.

Заболевание не является самостоятельным, а симптомокомплексом, который развивается по многим причинам. Проявляется в виде вздутий, болей в животе, метеоризма и диарей. В итоге симптомы регрессируют.

Назначается при микроскопическом колите — воспалении толстого кишечника без изменений слизистой и глубоких слоёв. Заболевание диагностируется на основе гистологических признаков при биопсии. Лекарство хорошо переносится пациентами.

Несмотря на то, что соли практически не всасываются в ЖКТ, незначительное усвоение имеет место. При попадании в плазму крови происходит выделение компонентов через почки.

При длительном превышении дозировок и при нарушении почек действующее вещество накапливается в ЦНС, вызывая токсическую энцефалопатию — поражение головного мозга с головной болью, головокружением, расстройствами сна, мышления и памяти.

Производство подразумевает использование вспомогательных компонентов: полиакрилата натрия, повидона, кукурузного крахмала, магния стеарата и макрогола. Оболочка состоит из макрогола и гипромеллозы.

Вяжущие и противовоспалительные свойства висмута обнаружены очень давно. Начиная с XVI века, компонент применялся для лечения заболеваний ЖКТ. В 70–80-х гг. 20-го века синтезировано несколько таблеток на основе слей действующего вещества. Наиболее популярным стал ВТД, который производился под разными названиями.

Первоначально назначался в виде вяжущего средства и антацида. После установления связи язвенной болезни с хеликобактером обнаружены бактерицидные свойства. Поскольку побочные эффекты наблюдались редко, лекарство стали назначать бесконтрольно, с превышением дозировки. Участились случаи энцефалопатий.

Поэтому «Де-Нол» и аналоги в дальнейшем запретили в ряде стран Западной Европы. В США и в Канаде разрешили отпускать без рецепта. Активно используется против язв в России и в странах СНГ.

Хеликобактер идентифицирован в 70-х гг. 20-го века. Вначале отрицалась роль в развитии язвы. Считалось, что в основе заболевания лежит несбалансированное питание, стрессы и т.д.

Чтобы доказать правоту, один из исследователей хеликобактерий, учёный Маршалл, поставил эксперимент и выпил раствор питательной среды с микроорганизмами. Через некоторое время у него развился гастрит.

Наличие хеликобактера подтверждено микроскопическими исследованиями содержимого желудка Маршалла. В ходе курса лечения 2 недели антибактериальными компонентами и солями от гастрита не осталось и следа.

«Де-Нол» выпускается в форме таблеток с содержанием 304,6 мг ВТД, что соответствует 120 мг оксида висмута.

Производится компанией Астеллас в Нидерландах. В России иногда можно купить лекарство из Турции или Индии. Известны другие дженерики с действующим веществом — Новобисмол, продукция «Фармстандарт» (Россия) и «Вентрисол» (Познань, Польша).

В гастроэнтерологии применяются другие препараты в качестве антацидов и противоязвенных средств: Висмута субцитрат и нитрат основной (смесь солей) в составе не используемых таблеток «Викалин» и «Викаир».

Среди антацидов и обволакивающих средств с другими веществами можно выделить Алмагель (Гастал, Маалокс), Вентер (Сукральфат), Гевискон, Ренни и Фосфалюгель.

Приём рекомендуется при наличии следующих заболеваний:

• язв в фазе обострения;
• хронических гастритов и гастродуоденитов при обострении и хеликобактере;
• синдрома раздраженного кишечника с диареей;
• функциональных расстройств пищеварения без органических поражений ЖКТ.

Лекарство рекомендуется принимать в следующей дозировке:

• взрослым и детям от 12 лет — по 4 шт. в день или по 2 шт. 2 раза в день;
• детям 8–12 лет — по 1 шт. 2 раза в сутки;
• дети=ям 4–8 лет — из расчёта 8 мг/кг массы тела или по 1–2 шт. в день.

Прием твёрдой пищи, молока и напитков способен ослабить воздействие. Рекомендуется принимать таблетки за 30 минут до еды или на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 4–8 недель.

Во избежание интоксикации не следует превышать продолжительность курса или дозировку. Запрещено принимать другие препараты висмута при лечении «Де-Нолом» и в первые 8 недель после окончания курса.

Большая часть принятого внутрь ВТД не всасывается и выводится вместе с калом, окрашивая его в чёрный цвет. Возможно аналогичное окрашивание языка. Явления не относятся к побочным эффектам. Незначительное количество, всосавшееся в кровь в кишечнике, выводится с мочой.

Среди нежелательных эффектов следует выделить:

• со стороны ЦНС — энцефалопатию;
• со стороны ЖКТ — преходящую тошноту, рвоту, запоры и диарею;
• со стороны кожи — аллергическую сыпь и зуд.

Индивидуальная непереносимость, нарушение функционирования почек. Учитывая всасывание солей в кровь, проникновение через плаценту и материнское молоко, приём при беременности и грудного вскармливания запрещён.

Другие лекарства, включая антациды и обволакивающие составляющие замедляют всасывание. Сопутствующий приём препаратов висмута вызывает интоксикацию и энцефалопатию. Возможно замедление всасывания Тетрациклина.

«Де-Нол» хранится при температуре не выше 25 0 С не более 4 лет. Отпуск осуществляется без рецепта врача.

Обзор препарата Омез

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

А мне Ребагит помог при язве, даже не знаю, что бы делала если б не он

Треть обращений в Центр аутизма связаны с поиском врачей для лечения иных заболеваний

Баллы НМО будут засчитывать при подтверждении сразу нескольких сертификатов специалиста